Os significados das práticas de promoção da saúde na infância: estudo do cotidiano escolar pelo desenho / The significance of health promotion practices in childhood: a study of daily school life through drawing

Resumo Esse artigo objetivou descrever as práticas de promoção da saúde desenvolvidas numa comunidade escolar do Município do Rio de Janeiro à luz das políticas públicas e da cultura escolar; analisar os significados atribuídos pelos escolares às práticas de promoção da saúde, a partir do cotidiano da comunidade; discutir o modelo de atenção e as práticas de promoção da saúde desenvolvidas na escola, a partir dos significados atribuídos por crianças em idade escolar. A abordagem qualitativa e etnográfica apoiada em Geertz permitiu compreender os significados emergentes acerca do tema saúde. Os resultados demonstraram a incorporação das ações de promoção da saúde no cotidiano escolar, sua interface com as políticas setoriais, e a centralidade dessas ações em aspectos normativos. Os significados reproduziram clichês médico-sanitários retratando os espaços sociais, recursos materiais, procedimentos envolvidos e atores sociais dessas ações. Destaca-se a influência da cultura local, hábitos/modos de vida na construção do conceito de saúde na coletividade estudada.

Abstract The scope of this paper was to describe the health promotion practices developed in a community school in the municipality of Rio de Janeiro in the light of public policies and the school culture. It sought to analyze the significance attributed by the students to these practices and discuss the model of care and health promotion practices developed at school, based on the meanings attributed to such practices by the subjects under study. The qualitative and ethnographic approach supported by Geertz facilitated an understanding of the significance emerging around the health issue. The results demonstrated the incorporation of health promotion actions in daily school life, their interface with sectorial policies, and the central importance of these actions in normative aspects. The significance reproduced medical-sanitary clichés portraying the social spaces, the material resources, the procedures involved and the social actors in these actions. The influence of local culture, habits and lifestyles in the construction of the concept of health in the community studied is highlighted.

Perception about the Medical Internship at Federal University of Rio de Janeiro by the Service's Preceptors in Primary Health Care: a Case Study / Percepção sobre o Internato de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro pelos Preceptores do Serviço na Atenção Básica: um Estudo de Caso

ABSTRACT Introduction A preceptor is understood as a health care professional with an important role in introducing students and recently graduated doctors into professional practice. However, studies into medical teaching in the Family Health Strategy (FHS) have shown inadequacies in the quality, training and time spent by the tutors with students. In the municipality of Rio de Janeiro (RJ), the expansion of the FHS was belated, resulting in a vacuum of medical students being inserted into the network. Objective To understand the perception of Family Health Strategy physician preceptors regarding their performance with medical student interns from the Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ). Methods This is a case study which employed a qualitative method and took place in the city of Rio de Janeiro (RJ). Semi-structured interviews were conducted between September 2011 and March 2012, with 15 preceptors from six Family Clinics receiving UFRJ medical interns. Interviews were recorded, transcribed, read and subjected to thematic content analysis, resulting in the establishment of five categories: encouragement and motivation; appreciation; training; real world versus academic world; teaching-service integration. Results The preceptors report that they feel recognized and encouraged by the students, but do not feel appreciated by the service coordinators, who fail to allocate adequate space and time to their preceptorship activities. A good relationship is established with both tutors and students. The preceptors would like to be trained in preceptorship and to strengthen their ties to UFRJ. They view their time with the students as both precious and challenging, because it stimulates them to rethink their care practices. They recognize in the internship the opportunity for students to gain practical experience of what has been learned in theory. Conclusion The preceptors' work is supported by the good relationship established between preceptors, tutors and students but efforts are needed to value the professionals who perform this practice.

RESUMO Introdução O preceptor é entendido como o profissional da rede assistencial que tem importante papel na inserção do graduando e do recém-graduado na prática profissional. Entretanto, estudos sobre o ensino da prática médica na Estratégia Saúde da Família (ESF) têm mostrado inadequações na qualidade, na capacitação e no tempo destinado pelos preceptores aos estudantes. No município do Rio de Janeiro (RJ), a expansão da ESF se deu tardiamente, o que resultou num vácuo da inserção do aluno de Medicina na rede. Objetivo Conhecer as percepções dos médicos preceptores da Estratégia Saúde da Família quanto à sua atuação junto aos internos de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Método Pesquisa exploratória, do tipo estudo de caso, de abordagem qualitativa, realizada no município do RJ. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, entre setembro de 2011 e março de 2012, com 15 preceptores das seis Clínicas da Família que recebem internos de Medicina da UFRJ. As entrevistas foram gravadas, transcritas, lidas e tratadas por meio da técnica de análise de conteúdo temática, da qual emergiram cinco categorias: estímulo e motivação; valorização; capacitação; mundo real versus mundo acadêmico; integração ensino-serviço. Resultados Os preceptores se sentem reconhecidos e estimulados pelos alunos, mas não sentem a valorização pela chefia do serviço, que não libera espaço físico e horário para as atividades. Há uma boa relação estabelecida com os tutores e os alunos da UFRJ, mas desejam receber capacitação para a preceptoria e estreitar o vínculo com a UFRJ. Percebem o tempo destinado ao aluno como precioso e ao mesmo tempo desafiador, estimulando-os a repensar suas práticas do cuidado. Reconhecem no estágio a oportunidade para os internos vivenciarem na prática o que foi apreendido na teoria. Conclusão A prática de preceptoria encontra sustentação na boa relação estabelecida entre os preceptores, tutores e alunos, mas são necessários esforços para a valorização dos profissionais que desempenham esta prática.

Percepção sobre o Internato de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro pelos Preceptores do Serviço na Atenção Básica: um Estudo de Caso / Perception about the Medical Internship at Federal University of Rio de Janeiro by the Service Preceptors in Primary Health Care: a Case Study

RESUMO Introdução O preceptor é entendido como o profissional da rede assistencial que tem importante papel na inserção do graduando e do recém-graduado na prática profissional. Entretanto, estudos sobre o ensino da prática médica na Estratégia Saúde da Família (ESF) têm mostrado inadequações na qualidade, na capacitação e no tempo destinado pelos preceptores aos estudantes. No município do Rio de Janeiro (RJ), a expansão da ESF se deu tardiamente, o que resultou num vácuo da inserção do aluno de Medicina na rede. Objetivo Conhecer as percepções dos médicos preceptores da Estratégia Saúde da Família quanto à sua atuação junto aos internos de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Método Pesquisa exploratória, do tipo estudo de caso, de abordagem qualitativa, realizada no município do RJ. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, entre setembro de 2011 e março de 2012, com 15 preceptores das seis Clínicas da Família que recebem internos de Medicina da UFRJ. As entrevistas foram gravadas, transcritas, lidas e tratadas por meio da técnica de análise de conteúdo temática, da qual emergiram cinco categorias: estímulo e motivação; valorização; capacitação; mundo real versus mundo acadêmico; integração ensino-serviço. Resultados Os preceptores se sentem reconhecidos e estimulados pelos alunos, mas não sentem a valorização pela chefia do serviço, que não libera espaço físico e horário para as atividades. Há uma boa relação estabelecida com os tutores e os alunos da UFRJ, mas desejam receber capacitação para a preceptoria e estreitar o vínculo com a UFRJ. Percebem o tempo destinado ao aluno como precioso e ao mesmo tempo desafiador, estimulando-os a repensar suas práticas do cuidado. Reconhecem no estágio a oportunidade para os internos vivenciarem na prática o que foi apreendido na teoria. Conclusão A prática de preceptoria encontra sustentação na boa relação estabelecida entre os preceptores, tutores e alunos, mas são necessários esforços para a valorização dos profissionais que desempenham esta prática.

ABSTRACT Introduction A preceptor is understood as a health care professional with an important role in introducing students and recently graduated doctors into professional practice. However, studies into medical teaching in the Family Health Strategy (FHS) have shown inadequacies in the quality, training and time spent by the tutors with students. In the municipality of Rio de Janeiro (RJ), the expansion of the FHS was belated, resulting in a vacuum of medical students being inserted into the network. Objective To understand the perception of Family Health Strategy physician preceptors regarding their performance with medical student interns from the Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ). Methods This is a case study which employed a qualitative method and took place in the city of Rio de Janeiro (RJ). Semi-structured interviews were conducted between September 2011 and March 2012, with 15 preceptors from six Family Clinics receiving UFRJ medical interns. Interviews were recorded, transcribed, read and subjected to thematic content analysis, resulting in the establishment of five categories: encouragement and motivation; appreciation; training; real world versus academic world; teaching-service integration. Results The preceptors report that they feel recognized and encouraged by the students, but do not feel appreciated by the service coordinators, who fail to allocate adequate space and time to their preceptorship activities. A good relationship is established with both tutors and students. The preceptors would like to be trained in preceptorship and to strengthen their ties to UFRJ. They view their time with the students as both precious and challenging, because it stimulates them to rethink their care practices. They recognize in the internship the opportunity for students to gain practical experience of what has been learned in theory. Conclusion The preceptors’ work is supported by the good relationship established between preceptors, tutors and students but efforts are needed to value the professionals who perform this practice.

Aderência ao tratamento da hipertensão em uma unidade básica de saúde / Adherence to hypertension treatment in a primary health care unit

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é uma doença de alta prevalência e constitui um importante fator de risco para doenças cardiovasculares. Os atuais modelos de assistência são focados, na sua maioria, no atendimento médico e mostram altas taxas de abandono e de não aderência ao tratamento, principalmente não medicamentoso. Tendo em vista que o modelo de assistência pode influenciar a aderência, foram organizados, em 2001, em uma unidade básica de saúde do Rio de Janeiro, dois modelos de atenção aos hipertensos, sendo um multiprofissional. Objetivos: Com a hipótese de que o tipo de assistência pudesse ser um poderoso fator na manutenção da aderência às medidas gerais nestes pacientes, estudamos a aderência à dieta, exercício físico e terapia medicamentosa dos pacientes no ano de 2001 e 2005. Método: Foi selecionada, aleatoriamente, uma amostra de pacientes atendidos em cada um dos modelos: no multiprofissional, com atendimento em rodízio com médicos, enfermeiras e nutricionistas (grupo A); e, no modelo tradicional, centrado no médico (grupo B). Foram estudados 104 pacientes no grupo A, e 107 no grupo B, através de um questionário previamente validado em português, contendo seis questões, sendo quatro referentes ao tratamento não medicamentoso. O questionário foi lido por pessoa estranha ao estudo ao final do primeiro e do quinto ano de acompanhamento no serviço. Os dados contínuos foram comparados nos dois grupos pelos testes de Student e Mann Whitney e as frequências pelo teste do Qui quadrado. Resultado: Os grupos foram homogêneos quanto à idade e sexo. Em 2001, houve uma diferença significativa entre os grupos, com maior aderência ao tratamento não medicamentoso no grupo A que no B. Porém, em 2005, mais de 90% dos pacientes aderiram ao tratamento medicamentoso, pouco mais da metade, à dieta, e cerca de um terço, aos exercícios físicos em ambos os grupos, não havendo diferença significativa. Conclusão: os resultados sugerem que o modelo assistencial não é suficiente para manutenção prolongada da aderência às medidas gerais no tratamento da hipertensão arterial, verificadas após o primeiro ano de acompanhamento. Outras abordagens devem ser promovidas para influenciar o estilo de vida desta população.

Systemic arterial hypertension (SAH), a highly prevalent condition, is an important risk factor for cardiovascular events. The current standards of care, focused mostly on medical consultations, show high dropout and non-compliance rates, especially regarding non-pharmacological treatment. Considering that the standard of care might influence treatment adherence, a new routine of care, including a multidisciplinary approach, was implemented in 2000, in a primary care unit in Rio de Janeiro. Objectives: To evaluate if adherence to the treatment of SAH is better after 1 and 5 years of follow-up of patients submitted to a multidisciplinary approach when compared to those followed exclusively by medical consultations. Methods: Two samples of patients, one followed up with the multidisciplinary approach, in which the patient is seen in rotation by doctors, nurses and nutritionists, and the other followed up with traditional medical consultations, were randomly selected at the end of the first year (80 patients in each group, A1 and B1, respectively) and of the fifth year (104 patients in group A2 and 107 in B2) being evaluated through a specific questionnaire. Continuous data were compared between the groups with Student`s and Mann Whitney`s tests, and the frequencies with the chi-square test. Results: The groups were homogeneous regarding age and sex.. Although there was a higher adherence to diet and physical exercises among A1 patients, compared to B1patients, no significant differences at the end of the study were found between A2 and B2. Conclusion: The results did not support the hypothesis that the multidisciplinary approach was more effective than the traditional medical approach to improve adherence to the treatment of these patients. Other approaches to better disease control should be studied in this population

Relação entre controle e tratamento medicamentoso de pacientes atendidos pelo programa de hipertensão arterial em uma unidade primária do rio de janeiro / Relationship between Control and Drug Therapy among Patients Followed by the Arterial Hypertension Program in a Primary Care Unit of Rio de Janeiro

O estudo pretendeu avaliar o controle da hipertensãoarterial sistêmica em pacientes de uma unidade de saúdebásica do Município do Rio de Janeiro, acompanhadospor um grupo de médicos, enfermeiros e nutricionistas,em esquema de rodízio; e aqueles assistidos apenas pormédicos, durante 5 anos, e verificar a relação com a gravidadeda doença e o tratamento medicamentoso realizado.Os participantes foram selecionados aleatoriamente paracada grupo após a confirmação do diagnóstico com duasaferições da pressão arterial (PA) superiores ao limite propostopelo Programa Nacional de Controle da HipertensãoArterial - pressão arterial sistólica (PAS) ?140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ? 90mmHg. Foramestudados os seguintes dados: sexo, idade, escolaridade,PA inicial, PA final e medicamentos utilizados, após cincoanos de acompanhamento. Os grupos eram homogêneose comparáveis quanto à idade (p=0,20), à escolaridade(p=0,17), ao sexo (p=0,89), à PAS inicial (p=0,23) e à PADinicial (p=0,11). Na admissão, predominaram pacientescom hipertensão controlada e com hipertensão moderadano grupo A (atendimento médico isolado); enquanto nogrupo B (atendimento em rodízio de profissionais) concentravam-se os pacientes com hipertensão leve e severa.Em ambos os grupos, havia predomínio do uso de doisou mais medicamentos, não havendo diferença significativanas frequências de distribuição (p=0,37). Embora emambos os grupos a queda da PA tenha sido significativa(p< 0,0001), houve maior redução da PAS (p=0,004) e daPAD (p=0,0007) no grupo B do que no grupo A. Emborahouvesse, na admissão, mais pacientes com HAS controladano grupo A (26,7%) em relação ao grupo B (8,65%), ao finaldo estudo, o controle da HAS foi maior no grupo B (45%)do que no grupo A (30%) (p=0,05). A abordagem adotadano grupo B foi capaz de induzir um melhor controle daHAS e esse fato não pôde ser atribuído à menor gravidadedos pacientes ou ao maior número de drogas utilizadas.

Satisfação dos usuários em dois modelos de atenção em uma unidade básica de saúde / Customers´ satisfaction in two different models of care in a primary health unit

A hipertensão arterial é uma doença de elevada prevalênciana população mundial, sendo fator de risco para doençascardiovasculares. No nosso país, o Programa Nacional deHipertensão Arterial vem evoluindo com altas taxas deabandono às consultas e baixa aderência às medidas geraise medicamentosas. A satisfação dos usuários com a atençãoprestada pelo sistema de saúde é indicador de qualidadedos serviços e poderoso instrumento para melhorar aadesão e reduzir o abandono. Em 2001, foi implementadoum modelo de atendimento alternativo, caracterizado porconsultas por vários profissionais (médico, enfermeiro enutricionista), em rodízio, coexistente ao modelo médicotradicional, em uma unidade básica do Município do Riode Janeiro. Avaliou-se a satisfação dos usuários após um ecinco anos de acompanhamento, através de questionáriopreviamente validado. Após o primeiro ano, não houvediferenças significativas na satisfação em geral com os serviçosprestados em ambos os modelos de atenção (89,6%X 95,9% p=0,1). Após cinco anos, houve maior percentualde pacientes extremamente e/ou bastante satisfeitos noatendimento pelos vários profissionais em relação àquelesatendidos apenas pelos médicos (97,2 X 78% p<0,0001).A satisfação foi melhor também em relação à acessibilidadee à qualidade da consulta. Este fato pode ser atribuído àcriação de maior vínculo dos pacientes com os profissionaisda equipe de saúde após um intervalo de tempo suficientepara que se sentissem seguros em relação ao atendimentona Instituição, garantindo respostas mais livres e reais.

Arterial Hypertension, which is a highly prevalent conditionaround the world, increases the risk of cardiovasculardiseases. The Brazilian National Program of Hypertensionhas experimented high drop-out rates and low rates ofcompliance with general and drug therapies. Customers`satisfaction with the care provided by the health system isan indicator of the quality of the services rendered and apowerful instrument to improve compliance and reducedrop-out. In 2001, an alternative model of care, characterizedby consultation with several professionals in rotation(physician, nurse and nutritionist), was implemented tocoexist with a traditional model, in a primary care unit ofthe municipality of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil.Customers` satisfaction after 1-year and 5-year follow-upwas assessed with a previously validated questionnaire.After the first year, no significant difference in customers`satisfaction with the services rendered by both models wasnoted (89.6% X 95.9%; p=0.1). After five years, there wasa higher rate of extremely and/or very satisfied customersamong those cared for by several professionals, comparedwith those cared for by physicians only (97.2% X 78%;p<0.0001). Satisfaction was also greater as for access to theservices and the quality of the consultations. This fact maybe accounted for by closer links with the health team after aperiod long enough to foster a feeling of safety with the carereceived, thus leading to freer and more realistic answers.

Microvascular reactivity in type 1 diabetics / Reatividade microvascular em diabéticos tipo 1

OBJECTIVE: To evaluate whether differences are present in microvascular response to the schemia induced by dynamic videocapillaroscopy (VCD), through analysis of the measured capillar transverse segment area (CTSA) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). METHODS: The vascular reactivity of the CTSA was studied by VCD, using a reactive hyperemia test in 61 volunteers, being 31 healthy controls without diabetes family history (Group 1) and 30 patients with T1DM without complications (Group 2). The images were captured every two seconds, during reperfusion after one minute induced ischaemia, and they were analyzed by the program Studio Version 8 and Motic Image Plus. The pre-ischemia capillary transverse segment (basal area, BA), the maximum strain post-ischemia (maximum area, MA), and time to achieve it (MAt) were measured during reperfusion, and the increased area percentage (Ap) was estimated. RESULTS: The mean differences between groups were evaluated by the t-test. The median comparisons between the groups were studied by the Mann-Whitney test. There was no difference in BA between the groups. The Ap was significantly lower among the diabetic patients, and there was a significant increase in the Mat among the patients of Group 2 when compared to Group 1. CONCLUSIONS: These data suggest that type 1 diabetes provokes earlier endothelial dysfunction, before the onset of clinically detectable degenerative complications. The outcomes from these alterations need further studies.

OBJETIVO: Avaliar se há diferença de resposta microcirculatória à isquemia induzida pela videocapilaroscopia dinâmica (VCD), por meio da análise de medida da área do segmento transverso capilar (ASTC) em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DMT1). MÉTODOS: A reatividade vascular do ASTC foi estudada pela VCD usando o teste de hiperemia reativa em 61 voluntários, sendo 31 controles sadios sem história familiar de diabetes (Grupo 1) e 30 pacientes com DMT1, sem complicações (Grupo 2). As imagens foram capturadas a cada dois segundos, durante a reperfusão após um minuto de isquemia induzida, e analisadas pelo programa Studio Version 8 e Motic Image Plus. O segmento transverso pré-isquemia (área basal, AB), a área máxima pós-isquemia (área máxima, AM) e o tempo para alcançá-la foram medidos durante a reperfusão, e o percentual de incremento foi estimado. RESULTADOS: As principais diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste t. As médias comparativas entre os grupos foram avaliadas pelo teste Mann-Whitney. Não houve diferença na área basal entre os dois grupos. O percentual de incremento foi significativamente menor entre os pacientes diabéticos e houve um aumento significativo no ASTC entre os pacientes do Grupo 2 quando comparados com o Grupo 1. CONCLUSÕES: Os dados sugerem que o diabetes tipo 1 provoca disfunção endotelial precoce, antes mesmo de complicações degenerativas serem detectadas clinicamente. Os fatores que levam a essas alterações necessitam de estudos adicionais.

Construção de um instrumento para avaliação de satisfação da atenção básica nos centros municipais de saúde do Rio de Janeiro / Construction of a tool for evaluating patient satisfaction in primary care units of Rio de Janeiro

OBJETIVO: construir um questionário para avaliar a satisfação dos usuários de uma unidade básica do Rio de Janeiro. MÉTODOS: uma equipe de saúde de atenção primária elaborou 96 questões sobre acesso, pré-consulta, consulta, pós-consulta e outros. A equipe discutiu as questões com pacientes de outras unidades, não usuários dos centros municipais de Saúde (CMS), profissionais de áreas administrativas e especialistas, o que resultou em 43 questões, sendo uma sobre satisfação geral com a unidade e 42 específicas para cada tema do questionário. As questões foram aplicadas em cem pacientes de outra instituição e retestadas após uma semana em 47 deles. RESULTADO: os coeficientes de confiabilidade alfa de Cronbach e KR-20 foram considerados adequados para a maioria das questões. CONCLUSÃO: um questionário específico para análise da satisfação de usuários de atenção básica foi desenvolvido e validado e pode ser aplicado em outros CMS do município do Rio de Janeiro.

The aim of the present study was to construct a standard questionnaire to serve as a tool for evaluating the satisfaction of patients with the quality of the services delivered in a primary care unit (PCU) in the city of Rio de Janeiro. A health team elaborated 96 questions about access, pre- and post-consultation services and complementary activities. Discussions with patients from other health units, non-users, professionals from other areas and specialists, resulted in a reduction of the questions to 43, one about the general satisfaction with the PCU, and 42 questions specific to each theme. These questions were applied to 100 patients e re-applied to 47 of them one week later. Reliability was measured by Cronbach's alpha and KR-20 and considered adequate for most of the responses. A specific questionnaire for evaluating patient satisfaction was constructed and validated and may be applied in other primary care units.

Qualidade de vida e controle da pressão arterial em pacientes de uma unidade primária do município do Rio de Janeiro / Quality of Life and Blood Pressure Control in Patients of a Primary Care Unit in Rio de Janeiro

Estudamos a qualidade de vida (QV) e o controle da pressão arterial (PA) em pacientes hipertensos acompanhados em dois modelos de atendimento em um Centro Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Foram acompanhados 138 pacientes durante um ano, sendo que: 69 pacientes (grupo A), por um modelo multidisciplinar, e 69 (grupo B), por um modelo centrado no atendimento médico. A QV foi avaliada por questionário padrão (SF-36). Os escores de cada grupo e a comparação entre as pressões sistólicas (PS) e diastólicas (PD) pré-tratamento e pós-tratamento foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney. Foram correlacionados os escores das dimensões do SF-36 com: PA pré-tratamento e póstratamento, e as diferenças de pressões pré-tratamento e pós-tratamento ( PS, PD) pelo teste de Spearman (p<0,05 exigido). Os escores relacionados à capacidade funcional foram maiores no grupo A do que no B (p=0,01), mas, para saúde mental, foram menores (p=0,03). Houve queda mais significativa da PS no grupo A (p=0,0001) do que no B (p=0,0003). A PD reduziu-se de forma significativa apenas no grupo A (p=0,0001). Concluímos que os pacientes com hipertensão arterial atendidos pelo modelo interdisciplinar tiveram maior queda dos níveis de pressão arterial, quando comparados aos atendidos apenas pelos médicos, porém, a relação deste controle com a qualidade de vida não foi satisfatoriamente comprovada

The quality of life (QL) and the blood pressure (BP) control of patients with arterial hypertension followed by two different models of health care in a primary care Unit in Rio de Janeiro were studied. A hundred and thirty-eight patients were followed up during 12 months in a primary care center. Sixty-nine were assisted in a model using an interdisciplinary approach (group A) and 69 in a model focused on medical consultation (group B). The QL was studied by the shortform health survey (SF-36) questionnaire. The Mann-Whitney test was applied to compare the scores obtained between groups and the systolic and diastolic blood pressure pre and post treatment differences ( SBP and DBP respectively) in each group. In group A, the Spearman test was used to correlate pre and post treatment BP, ?SBP and ?DBP to each QL score (p<0,05 was required). The functional capacity showed statistically the best result in the patients of group A (p=0,03), but lower scores with regard to mental health (p=0,03). The SBP dropped more significantly in group A than in group B (p<0,0001 X p<0,0003). The DBP dropped significantly only in group A (p<0,0001) Conclusion: The patients with arterial hypertension assisted in an interdisciplinary health care model showed a better response to treatment than those assisted in a conventional model, however this fact could not be related satisfactorily to a better QL

A satisfação do usuário em dois modelos de atendimento no programa de hipertensão arterial em uma unidade de saúde do município do Rio de Janeiro / Users' satisfaction in two health care models of arterial hypertension in a primary unit of Rio de Janeiro

Avaliamos a satisfação de pacientes hipertensos com os serviços de um Centro Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (CMS), acompanhados por diferentes modelos de atendimento. Foram selecionados 79 pacientes no modelo interdisciplinar (grupo A), e 80 atendidos pelo médico (grupo B). Utilizamos questionário padronizado, contendo uma questão sobre satisfação geral com o CMS e 40 específicas, abordando acesso ao CMS, pré-consulta, consulta, pós consulta e outros. Comparamos respostas pelo teste do qui-quadrado e analisamos correlações entre pressões arteriais (PA) pós-tratamento e diferença pré e pós-tratamento, com escores de satisfação, através do teste de Spearman. A satisfação geral com o CMS foi semelhante entre os grupos. Nas questões específicas, houve maior satisfação no grupo A em relação ao tempo de espera para consulta (P<0,0001), compreensão sobre dieta (p=0,001) e sobre indicação dos exames e significado dos resultados (p=0,003). A despeito de queda mais significativa da PA no grupo A, não houve correlação entre satisfação em geral e indicadores de melhora de HA. O estudo sugere que o modelo interdisciplinar de atendimento a indivíduos hipertensos favoreceu maior compreensão do paciente sobre seu tratamento e melhor resposta clínica. A satisfação geral com o CMS, no entanto, não variou em função do modelo assistencial.

Estudos morfológicos e funcionais da microcirculação da pele no diabetes mellitus / Morfologic and functional studies of the skin microcirculation in diabetes mellitus

Os autores analisam os principais métodos de investigação morfofuncional da microcirculação da pele em diabéticos, tanto na literatura médica recente quanto na própria experiência em videocapilaroscopia subungueal, no ãmbìto dos atuais avanços do conhecimento sobre a fisiopatologia da microangiopatia diabética. Na videocapilaroscopia basal, feita na região periungueal das mãos, ressaltam a importància e a significativa prevalência das alterações morfológicas como edema, microaneurismas, tortuosidade e dilatação do segmento venoso capilar, tanto em indivíduos diabéticos quanto em parentes de 1§ grau com testes de tolerância à glicose normais. Mostram o valor dos estudos das respostas dinàmicas da microcirculação à isquemia e a estímulos farmacológicos, observadas, sobretudo, por medidas de velocidade e/ou fluxo sangüíneo na videocapilaroscopia e dopplerfluxometria a laser, que, na maioria dos trabalhos, estavam alteradas em fases muito precoces da doença, por vasodilatação inadequada. São descritas as medidas do diãmetro e da área do segmento transverso capilar em videocapilaroscopia que podem ser úteis como parâmetros-respostas ao teste de isquemia reperfusão. Os autores discutem as bases da fisiopatologia que justificam as alterações observadas na videocapilaroscopia tanto basal como dinâmica.

Capilaroscopia da prega ungueal em crianças com diabetes mellitus tipo I / Nailfold capillaroscopy in children with type I diabetes mellitus

O estudo teve como objetivo identificar o aspecto morfológico da microcirculaçäo, em crianças com e sem diabetes mellitus (DM), pela capilaroscopia de prega ungueal das mäos. Foram selecionadas 30 crianças com DM do tipo 1 (DM1) e 24 crianças sem DM, pareadas quanto ao sexo, cor e idade. Encontrou-se aumentos significativos de freqüência de dilataçäo e tortuosidade de ramos transverso e eferente e microectasias em relaçäo aos controles. Näo houve aumento significativo da freqüência de edema nas crianças com DM pela alta freqüência desta alteraçäo no grupo controle. Ao contrário dos adultos com DM, houve predominância de espasticidade do ramo aferente e o longo comprimento das alças foi preservado. O padräo descrito na microcirculaçäo no presente estudo pode ser importante para o diagnóstico das complicaçöes vasculares da doença.

Capilaroscopia em diabéticos / Capillaroscopy in diabetic patients

Foram estudados 37 pacientes diabéticos do tipo II, comparados com 41 näo diabéticos, pelo método da microangioscopia ou capilaroscopia in vivo. Foi encontrado um espessamento de forma arredondada, de localizaçäo geralmente apical e, quando lateral, observado mais no lado venoso do que no arterial do capilar, ao que chamamos de sinal de Berardinelli. O sinal de Berardinelli, a congestäo venosa, a coloraçäo vinhosa do capilar e a palidez do campo, associados à preservaçäo dos movimentos capilares, foram encontrados em freqüência significativamente mais elevada em diabéticos do que nos controles. Näo houve correlaçäo entre a presença dessas alteraçöes e sexo, duraçäo do diabetes, controle da doença, tipo de tratamento feito ou presença de hipertensäo arterial, anemia, evidências de insuficiência vascular periférica, ou de microangiopatia diabética associadas. Houve no entanto forte correlaçäo com a presença de hipertrigliceridemia no grupo com diabetes mellitus. Os autores concluíram que a capilaroscopia é um método de baixo custo e tecnicamente simples, para ser realizado rotineiramente na prática médica, sendo capaz de identificar um padräo de anormalidades na microcirculaçäo, compatível com o diabetes mellitus

Tratamento da microangiopatia diabética com buflomedil oral / Treatment of diabetic microangiopathies with oral buflomedil

Foram estudados 28 pacientes com diabetes do tipo II, com lesöes obstrutivas de artérias distais de membros inferiores (microangiopatias), sem úlcera ou lesäo obstrutiva de grandes troncos. Avaliou-se nesses diabéticos a açäo do buflomedil oral (300 mg, duas vezes ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica e de dopplerometria, capilaroscopia periungueal, pletismografia, termometria cutânea e exames complementares, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. A melhora clínica foi notável e estatisticamente significativa na palidez, claudicaçäo intermitente, parestesias e alteraçäo de volume dos membros inferiores. O aumento da amplitude dos pulsos das tibiais, anterior e posterior, foi estatisticamente significativo. A dopplerometria mostrou significância estatística na elevaçäo dos valores pressóricos da pediosa e na reduçäo da diferencial entre PSCB e PSSM. A pletismografia evidenciou aumento notável na área da curva de pulso e a capilaroscopia mostrou mudanças favoráveis e estatisticamente significantes em todos os parâmetros. Conclui-se que o tratamento com buflomedil oral tem capacidade de melhorar o quadro clínico de pacientes com microangiopatias diabéticas e que existe a possibilidade de que previna as alteraçöes vasculares irreversiveis do diabetes de longa duraçäo, desde que usado precocemente, devendo esta hipótese merecer maiores estudos

Efeito diagetogênico da gestaçaö / Effect of gestacional diabetes

As autoras revêem a literatura sobre o efeito diabetogênico da gestaçäo dando ênfase especial as mudanças do padräo hormonal que ocorrem nesta condiçäo, assim como as alteraçöes do metabolismo materno em funçäo do parasitismo fetal

Fisiopatologia das repercussoes fetais do diabetes mellitus materno / Physiopathology of fetal repercussion in diabetic mellitus pregnance

A fisiopatologia do metabolismo fetal na gestaçao em diabeticas foi revista e analisada pelos autores. Grande enfase e dada ao papel da hiperglicemia na genese das alteraçoes fetais, como principal fator responsavel pelo alto risco fetal nesta condiçao

Diabetes gestatório: análise crítica dos critérios clínicos de rastreamento / Gestational diabetes: critical analysis of the clinical criteria of screening

Estudaram-se 30 pacientes com diabetes gestatório (segundo critérios do National Diabetes Data Group), comparadas com um grupo de controle de 140 gestantes näo diabéticas. Sugere-se classificar os casos de diabetes gestatório em dois subgrupos: com e sem obesidade. O subgrupo de obesas apresentou comportamento clínico semelhante à populaçäo normal, enquanto o de näo obesas apresentou maior morbilidade materna e fetal e maior prevalência de história familial de diabetes mellitus. Discutiu-se o valor dos critérios clínicos para rastreamento. Constatou-se que bons cuidados médicos e obstétricos, destacando o controle da obesidade, säo capazes de reduzir os índices de morbidade materna e fetal